前段时间,我科收治一位来自张家界县城某医院一名新入职的儿科医生。4月下旬,她意外从1米来高的石阶上摔下,当时只是手脚、屁股疼痛。不料,到晚上开始胡言乱语、手舞足蹈,半个小时后又恢复如常。自此,这种不受控制的怪异情况间歇性持续了十来天,吓坏了家人。可到当地医院就诊不见好转,还愈发严重。“好端端的女儿怎么会突然变疯了?是精神病、脑炎、癫痫,还是其他更严重的疾病?”张女士带女儿慕名来到湖南省第二人民医院精神科就诊。经我科会诊,完善相关检查后诊断为自身免疫性脑炎,而且是其中比较严重的抗NMDA受体脑炎。且患者腹部CT增强检查报告腹腔占位,考虑卵巢畸胎瘤。经积极抗免疫治疗,病情稳定后请妇科行“右侧卵巢畸胎瘤剥离术”。术后患者恢复状况良好,目前患者已康复出院,回到了工作岗位。自身免疫性脑炎包括抗NMDA受体脑炎,其临床表现复杂多样,多数患者发病前有发热、头痛、咳嗽、乏力等类似病毒感染的症状,后可表现为精神行为异常、癫痫发作、运动障碍或肌张力障碍、意识水平下降等,所以容易被误诊为精神分裂症和病毒性脑炎。对新发精神行为异常伴癫痫发作患者,应高度警惕自身免疫性脑炎,自身免疫性脑炎是近几年神经科学领域研究的热点,随着研究的深入,自身免疫性脑炎神秘的面纱慢慢地被掀开,越来越多的自身免疫性脑炎患者得到了有效的治疗,使患者康复出院,回归了社会,回到了自己的工作岗位。如果您发现亲朋好友出现精神障碍,且起病突然,没有明显诱因,没有其他既往相关病史,要考虑自身免疫性脑炎可能,建议及时就医排查原因,及时治疗。
我国每年新发脑卒中病例约250万例,平均每12秒钟就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中;每6秒钟就有1人因脑卒中而导致永久致残,脑中风的发病率、致残率、死亡率都较高,严重影响人们的健康和生活质量。很多人认为脑中风是没有前兆就发生了,其实这种疾病的发生是有一些前兆的,只不过是我们可能不太注意罢了,一些患者家人常会因中老年人突发中风而手足无措,慌乱中丧失最佳治疗机会。事实上,中老年人中风是有前兆的,把握了这些小变化,就可以及时采取积极的预防和治疗手段,做到早发现,早治疗,因为对于脑卒中,时间就是大脑。那么,脑中风有哪些前兆呢?(1) 头晕,突然感到天旋地转、摇晃不定、站立不稳,甚至晕倒在地;(2) 肢体麻木,突然感到一侧面部或手脚麻木,或半边身体麻木,有的为舌麻、唇麻;(3) 暂时性吐字不清或讲话不灵,有些人会暂时不能说话,有些人会发出毫无意义的声音,有些人则听不明白或无法理解别人说话的内容,出现短时间的表达不清或失语;(4) 肢体无力或活动不灵,手不听使唤,手上拿着的物件突然掉了下来,或突然出现行走困难、嘴角下垂、流口水;(5) 出现难以忍受的剧烈头痛,或头痛的形式与平常完全不同,这是出血性脑卒中(蛛网膜下腔出血或脑出血)最显著的征兆,这种头痛通常是持续的,搏动性的,引起整个头部都非常痛,而不是局部头痛;(6) 不明原因突然跌倒或晕倒;(7) 短暂意识丧失或个性和智力的突然变化;(8) 整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态;(9) 一侧或某一侧肢体不自主地抽动;(10) 突然出现单眼或双眼视物障碍,突感一时看不清眼前出现的事物,觉眼前变成漆黑一片或灰蒙蒙的,或者出现视力模糊或复视(两个影像或左右并排,或上下重叠)。如果人人都能够识别脑中风的各种先兆,尤其是高血压等脑血管病重点人群,需要学会识别并确认这些卒中即将发生的警示信号,一旦发觉立刻警觉起来,并及时到医院诊治,就能有效地避免中风的发生。
根据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估: (1)高血压病史(≥140/90 mmHg),或正在服用降压药; (2)房颤和心瓣膜病; (3)吸烟; (4)血脂异常或未知; (5)糖尿病; (6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动); (7)肥胖(BMI≥26 kg/m); (8)有卒中家族史; 具有3项及以上危险因素者,或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者,均属于脑卒中高危人群。脑卒中高危人群应该到医院进行相关实验室和影像学检查,包括血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查(TCD)等,对危险因素早发现、早治疗,并对其进行生活方式干预,包括戒烟、适度运动、饮食控制(管住自己的嘴)、保持积极乐观的心态、保证充足的睡眠等,预防脑卒中的发生。
脑卒中是指急性发病并迅速出现脑功能障碍的脑血管疾病,包括缺血性卒中和出血性卒中。脑卒中已超过恶性肿瘤成为我国第一致死病因。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点,给社会和家庭带来沉重的负担和痛苦。那么,脑卒中是否可防可治? 脑卒中是可防可治的,关键在早。有高危因素和家族遗传倾向者应高度重视,积极控制高危因素,避免不良生活习惯,这样可能会大大降低脑卒中的发生。已经有预警信号或者筛查发现有血管病变,应积极就医,接受医师进一步评估,以决定是否需进一步治疗,这样,也会降低或延迟脑卒中的发生。那么,脑血管病的危险因素有哪些呢?主要的脑血管病危险因素有:1、年龄,脑卒中家族史;2、高血压,低血压;3、各种心脏病;4、糖尿病;5、血脂异常;6、动脉粥样硬化、动脉狭窄;7、血液疾病;8、吸烟、肥胖、汹酒;9、不良生活方式;10、其他。因此,我们要改变不健康的生活习惯(吸烟、酗酒、长期熬夜等);控制体重、锻炼身体;控制血压、血糖(高血压、高血糖一旦确诊必须终身服药);有动脉粥样硬化,需规律服用抗血小板聚集及他汀药物。对已发生脑中风或已经出现预警信号,应到医院仔细检查寻找原因,给予积极治疗,减少并发症和后遗症,预防脑卒中再次发生。